由于空气污染、生活习惯改变、人口老龄化等因素，我国人群中肺结节发生率很高，随着CT检查技术的普及，肺结节越来越常见，有研究表明胸部CT检出肺结节的阳性率高达30%。最近，由于新冠疫情，胸部CT检查人次增加，不少人看到报告单上“肺结节”的诊断时，还没等医生下诊断，就给自己下了“肺癌”的诊断。其实，据文献报道，90%以上的肺结节是良性的，很多与感染有关，对每一例肺结节，需要结合多方因素综合分析其具体原因，确定诊疗方案。
胡必杰教授介绍说，感染性肺结节常见的原因有结核感染、非结核分枝杆菌感染、隐球菌感染、曲霉感染、寄生虫感染等，普通细菌感染、甚至一些疱疹病毒感染，也可表现为肺结节，如陈阿婆就属于曲霉感染。对于部分感染性肺结节，手术切除虽然可以明确诊断，但后续处置不当，有引发感染扩散风险，或因不必要的肺叶切除或手术并发症使肺功能受损进而影响生活质量。因此，对于肺结节的鉴别诊断，一定要由临床经验丰富的医生结合各项检查指标和动态随访等综合分析，而很多情况下药物治疗即可达到理想治疗效果，或者借助人体的免疫和自身修改功能，数周或数月后病灶也会明显吸收。
了解肺小结节“速成手册”
1. 肺部结节分大结节和小结节，直径小于1厘米的叫小结节，小于0.5厘米的叫微小结节。
2. 目前的多排螺旋ＣＴ发现肺部结节的概率很高，据不完全统计，可以高达31%。但90%应该属于良性结节。
3. 恶性结节多为原位癌或早期腺癌，手术治疗效果不错，大多不需要术后放化疗或靶向药物处理。
4. 良性结节可以是肉芽肿性病变，肺内淋巴结，真菌感染（包括曲霉或隐球菌结节等），分枝杆菌感染（结核分枝杆菌，鸟分枝杆菌等），及慢性机化性肺炎，球形肺炎等。
5. 目前对结节的诊断手段很多，有高分辨ＣＴ及三维重建，增强ＣＴ，PET-ＣＴ，气管镜核磁导航定位系统下小结节的活检与治疗等等。（感染病科供稿）
复旦大学附属中山医院感染病科
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